肺癌的标靶治疗

罗振基医生
临床肿瘤科专科医生
香港及荃湾港安医院

以往患上肺癌几乎等同患上不治之症，可是随著药物及手术的改进，肺癌患者的存活机会已增加了不少。当确诊肺癌後，病人须接受肺部的正电子扫瞄及脑部MRI以确定期数。近十年来，由於标靶药物增加，医生尚需分析肿瘤的组织学及分子生物学，从而判断病人是否适合接受标靶治疗及製订个人化的治疗策略，可说是肺癌治疗的新方向。

近年肺癌标靶治疗的新药越来越多，现时超过一半肺癌是由基因突变引起。肺癌基因变异中有较多部份为表皮生长因子受体(EGFR)基因突变。这类型的肿瘤因为基因突变，因而刺激酪胺酸激酶(TK)的活性，令细胞失控地分裂及生长，形成癌症。这类型癌症可以使用酪胺酸酶抑制剂如吉非替尼 (Gefitinib) 或厄洛替尼 (Erlotinib)治疗。它们可针对性地抑制表皮生长因子受体的讯息，减少或延缓癌细胞增生。

此外还有间变性淋巴瘤激酶(EML4-ALK)融合基因突变及ROS-1基因突变。ALK基因突变是多出现在非吸烟者及较年青患者身上，它可激化细胞的生化系统，令癌细胞不断繁殖扩散。ROS-1基因变异也和ALK相似，因此两者都是选用同一类型的标靶药。现时以克唑替尼(Crizotinib)为主流。

肺癌标靶药物的应用日益广泛，有建议手术切除肿瘤辅以标靶药物减少复发，又或是术前利用标靶药物缩小肿瘤以便手术。後者暂时未有足够数据，虽然标靶药副作用较少而受病人欢迎，不过也有需要留意的地方。原因是标靶药价钱昂贵，患者经济负担较重；此外，服用的时间长短未有确定，如长期服用，一旦肿瘤出现抗药性，由於标靶药物不多，难有第二、叁线的治疗药物，往往会变得无药可用，病人使用前须明白有关风险。

如果病人的没有肿瘤基因变异，又是相关的基因变异，未有标靶药物面世，病人就需要使用化疗。现时很多病视化疗为畏途，其实化疗仍有其可取之处。病人须和医生好好沟通，制订最适合自己的治疗方案。