乳癌新资讯 助医生订定治疗方案

         
蔡智贤医生                               蔡丽贤
临床肿瘤科医生                         外科医生

乳癌是本地女性最普遍出现的癌症，有研究指出，在近三十年来，发达地区中乳癌比率有上升趋势，或与饮食有较多脂肪类食物有关。另外，环境及空气污染亦有可能增加市民接触致癌物，因此，人们多选择交通工具代步，从而令运动量下降，同样地也会增加患癌风险。

虽然本地乳癌的死亡率仅次于肺癌及大肠癌，但只要及早发现并接受治疗，治愈率是十分高的。首先，女性要认清自己有否乳癌高危因素，例如是否属初经早来（12岁或以下）或较迟收经（55岁或以上）、未曾怀孕、有怀孕但未有喂哺母乳及曾长期服用避孕药等；如有首段提及的生活及饮食习惯，也应多加注意。另外，家族中有多于一位直系女性亲属患上乳癌，或患病亲属于年轻时已发病等，都要格外提防。

四十岁后开始检查

一般情况下，女性年过四十，便应每两年接受一次筛查。至于有以上的高危因素，都要考虑提早接受乳癌筛查，或检查次数要比常人频密。除了医生的临床检查外，女性还要接受乳房X光造影检查。昔日此检查以2D造影为主，现时已有3D造影，准确率较高，让女性有多一个检查选择。收经前的女士，则建议同时进行超声波检查。一项日本研究指出，亚洲女性如做足两个乳癌检查，可额外找出16%患病个案。
一旦确诊，就要为乳癌作出分期，以决定是否适宜接受根治性手术治疗，或是其他疗程如化疗、电疗及荷尔蒙治疗等。医生须按照肿瘤体积、受影响的淋巴数量、有否荷尔蒙受体反应（ER和PR）、标靶受体反应（HER2）、生长速度指数（Ki-67）及肿瘤整体期数来决定。部分患者在接受手术后，为避免仍有癌细胞残留体内，引致复发或转移，故有必要于术后进行化疗，复发风险较低的患者可单接受辅助荷尔蒙治疗。早前有新的基因频谱检查研究，让医生能更精确决定是否为初期乳癌患者进行辅助化疗。

基因检测乳癌复发指数

首先，研究报告限于ER 和PR 阳性反应，以及HER2阴性而没有淋巴影响的初期乳癌。在50岁以下群组中，乳癌复发指数属0至15分，以及50岁或以上群组，指数属0至25分的患者，已有证据显示毋须化疗。至于50岁以下，得分为16至25的「中游分子」，以往由医生衡量是否适合化疗，但在新研究报告指出，可再细分为16至20分及21至25分，前者化疗的帮助相对较少，后者则值得进行化疗。

除了治疗指引外，现时药物亦推陈出新，以对付不同类型的乳癌；例如崭新的口服标靶药CDK4/6抑制剂，它抑制细胞周期蛋白依赖激酶(Cyclin-dependent Kinase, CDK)， 控制细胞生长及分裂的周期，从而压抑癌细胞生长，研究指配合新一代荷尔蒙药物双重夹击，能帮助四期乳癌患者缩少肿瘤，减轻病征，并能提升存活率及生活质素。