按风险高低定治疗 控制前列腺癌有办法

李宇聪医生
临床肿瘤科专科医生

前列腺癌是男士的常见癌症，只要病人愿意接受治疗，现时的治疗也能带来不俗的成效。医生为前列腺癌病人制订治疗方案，不但要看肿瘤的分期，也要视乎癌症的风险程度，例如低风险个案或只需手术或电疗已能根治，中高风险病人则可能需要接受为期较长的荷尔蒙疗程，电疗剂量亦较高，甚至可能要提早采用化疗，以减低复发及死亡率。

临床上，第一期前列腺癌只局限在组织之内，影像检查未必见到肿瘤踪影。第二期则可透过探肛或磁力共振检查发现，若只影响单边少于一半的前列腺，属于2A期；如超过一半则为2B；两边前列腺也有癌细胞则为2C期。假如癌细胞离开前列腺走到储精囊或侵蚀前列腺的胞膜，则属于3A或3B期。当癌细胞出现远程转移，如扩散至淋巴或骨骼等，便是第4期前列腺癌。

至于风险程度便要按癌细胞恶性程度的格利森评分（GS），以及前列腺特异抗原（PSA）血液测试来评估。如果前列腺癌在2A期或以下，GS分在6及PSA在10以下，则属于低风险；若GS分在8及PSA在10以上，便属于较高风险，日后复发的机会较高，治疗也需要更为进取。

现时常用的前列腺治疗包括手术、电疗、荷尔蒙治疗及化疗等。对于较晚期的个案，荷尔蒙治疗是重要手段，因减少荷尔蒙有助抑制癌细胞生长，例如肿瘤较大的病人，可先进行荷尔蒙治疗以缩小肿瘤，然后再进行电疗，以提升疗效及减少副作用。

已出现扩散的晚期前列腺癌，荷尔蒙治疗更是首选，但若有内脏转移，如扩散至肺或肝，又或骨转移的位置有四处或更多(至少有一处骨转移位于脊椎或盆腔)，则有临床研究显示先进行化疗再进行荷尔蒙治疗，有助提升存活率，存活期中位数可由32个月延长至49个月，死亡率可降低四成。

事实上，以往化疗多在荷尔蒙治疗失效后才采用，例如癌细胞对荷尔蒙药产生抗药性，又或是癌细胞出现变异，令荷尔蒙药物无效，便要使用其他治疗手段。虽然有些病人可能会抗拒化疗，担心其副作用，但目前证据显示提早做化疗对病人有莫大益处，原因是假若等到日后病情变差、而这发生的机会甚大时才用化疗，则病人的年纪及健康状况可能未必容许进行化疗。

近年前列腺癌个案有增无减，但此癌病并无特定的预防方法，环境的影响未明确，已知的成因主要是年纪及遗传。研究显示，大约10%至12%的前列腺癌属遗传性，当中接近一半与名为BRCA的基因变异有关，带有此基因的男性患前列腺癌风险会高三至九倍，较年轻的患者更大机会是遗传所致。这基因亦与女性乳癌及卵巢癌有关。

假如直系亲属有BRCA基因，如妈妈是基因携带者，子女便应检验是否也是基因携带者。若男士证实带有此基因亦毋须过于担心，未必一定会患癌，并可透过定期检查及早发现病变。